В предыдущем материале мы поднимали вопросы о том, насколько инфраструктура сельских ФАПов готова к обновленным стандартам Минздрава по оказанию дистанционных медуслуг. Чтобы не ограничиваться предположениями, редакция Bizmedia.kz направила официальные запросы в Министерство здравоохранения, Министерство цифрового развития и Фонд социального медицинского страхования. Полученные ответы показали неочевидную изнанку «цифрового прорыва» в здравоохранении.
Анатомия статистики
В официальных сообщениях Минздрав заявлял о 3,87 млн дистанционных медицинских услуг (ДМУ), оказанных за 2025 год. Мы запросили детальную статистику, чтобы понять, какие именно услуги скрываются под термином «телемедицина». Ведомство Акмарал Альназаровой выборку предоставило, но заранее предупредило, что любые выводы не могут считаться за истину.
«…объективная оценка представленных показателей возможна исключительно при рассмотрении направленных данных в полном объеме и с учетом методологии их формирования. Выборочное цитирование отдельных показателей без учета указанных обстоятельств может привести к некорректной интерпретации статистической информации», — говорится в ответе Минздрава.
Тем не менее цифры показывают, что из 3,87 млн ДМУ на долю сложной интерпретации инструментальных исследований пришлось всего 25 118 услуг. Абсолютное большинство из них (24 517 процедур) — это базовая расшифровка электрокардиограмм (ЭКГ). Основной объем телемедицины — 3 173 858 услуг — был обеспечен за счет дистанционных консультаций и мониторинга профильными специалистами (невропатологами, акушерами-гинекологами, эндокринологами).
То есть подавляющее большинство ДМУ сегодня — это стандартные консультации (созвоны или переписки), а не высокотехнологичный обмен «тяжелыми» диагностическими файлами (КТ, МРТ или рентген-снимками). На этом фоне требование оборудовать все сельские медпункты дорогостоящими портативными комплексами с функцией передачи больших объемов данных выглядит преждевременным.
Инфраструктурный разрыв
Даже если сельская амбулатория закупит цифровое оборудование, его эксплуатация упрется в отсутствие качественной связи. В Минцифры на наш запрос ответили, что по соглашению с «Казахтелекомом» планируется подключить к оптико-волоконной связи 1 942 медицинских объекта в 1 941 селе. Математически это число закрывает потребности Минздрава в обеспечении связью всей сельской медицины. Однако проблема кроется в сроках. В официальном ответе МИИЦР сказано: «Завершение основных мероприятий запланировано до конца 2027 года».
Более того, профильное ведомство дистанцировалось от проблем врачей на местах:
«При этом вопросы обеспеченности конкретных медицинских организаций необходимыми параметрами каналов связи для использования специализированных медицинских информационных систем и передачи медицинских данных относятся к компетенции Министерства здравоохранения Республики Казахстан».
Получается, что Минздрав требует от сел работать по новым цифровым стандартам уже сейчас. При этом почти две тысячи ФАПов получат стабильный проводной интернет лишь через полтора-два года.
Кто оплатит?
Ключевой вопрос любой модернизации — финансирование. Мы спросили у ФСМС: заложены ли капитальные затраты на портативное оборудование в действующие тарифы? Ответ Фонда развеял последние иллюзии. В ведомстве заявили:
«В действующем бюджете Фонда <…> отдельные целевые финансовые резервы на компенсацию затрат медицинских организаций на приобретение портативных цифровых аппаратов не предусмотрены».
Далее ФСМС поясняет:
«…действующая структура тарифов не предусматривает отдельного финансирования капитальных затрат на приобретение медицинской техники. Соответственно, стоимость закупа портативного телемедицинского оборудования в качестве отдельной статьи в подушевом нормативе финансирования ПМСП не заложена».
Также в Фонде отметили, что тарифы ГОБМП и ОСМС «не предусматривают отдельные расходы на амортизацию медицинской техники», покрывая лишь текущее техническое обслуживание уже имеющихся приборов. При этом особо подчеркнув, что фонд медстрахования лишь аккумулирует средства и оплачивает услуги, а проблемы обеспечения «находятся в компетенции уполномоченного органа в области здравоохранения».
То есть наши предположения, что бремя финансирования ляжет исключительно на местные бюджеты, полностью подтвердились. Другими словами, подключение сел к телемедицине будет зависеть от размеров бюджета региона.
Вместо резюме
В целом, цифровизация сельской медицины состоит из бюрократических противоречий. Сельские клиники в условиях жесткого дефицита оборотных средств срочно ищут ресурсы на закупку оборудования. При этом использовать дорогостоящие комплексы на полную мощность во многих регионах будет технически невозможно вплоть до конца 2027 года из-за отсутствия оптоволокна. А заявленный Минздравом рост цифровой медицины, судя по статистике, будет и дальше обеспечиваться обычными телефонными консультациями.
