Министерство здравоохранения обновило стандарты для сельских медучреждений, обязав ФАПы, амбулатории и школьные медпункты закупать спецоборудование для телемедицины. Однако, как выяснил Bizmedia.kz, на этом участие профильного ведомства фактически заканчивается. Похоже, что Минздрав, переложил ответственность за поиск финансирования и интернета на другие министерства, местные акиматы и главных врачей.
Телемедицина есть, интернета нет
Официально Минздрав заявил, что телемедицинская сеть уже охватила 2 491 медицинский пункт, 784 ФАПа и 1 165 врачебных амбулаторий. В сумме это 4 440 объектов, то есть фактически все низовые медучреждения страны. Однако, по данным Министерства цифрового развития, стабильный проводной интернет (оптоволокно) есть только в 2 606 селах. То есть минимум 1 800 сельских медпунктов вынуждены пользоваться мобильным интернетом, в лучшем случае 4G. Передать тяжелый цифровой снимок рентгена или провести видеоконсилиум без обрывов связи с таким интернетом будет сложно. В Национальном научном центре развития здравоохранения (ННЦРЗ) при Минздраве ответственность за качество связи с себя сняли. В официальном ответе ведомство прямо указало:
«Вопросы развития телекоммуникационной инфраструктуры относятся к компетенции Министерства искусственного интеллекта и цифрового развития».
При этом отсутствие стабильного интернета не освобождает сельские медпункты от обязательных трат на закуп телемедицинского оборудования. В Минздраве советуют включать в технические спецификации тендеров параметр — техника должна работать «в условиях ограниченного доступа к Интернету».
Счет за счет ОСМС
Минздрав требует запустить телемедицину в тысячах сельских амбулаторий и школьных кабинетах. Логично ожидать, что под такой масштабный проект деньги выделят из республиканского бюджета. Но повезло не всем. Недавно Минздрав отчитался о постройке 655 новых сельских амбулаторий и ФАПов в рамках нацпроекта «Модернизация сельского здравоохранения». Их строительство и оснащение современным оборудованием оплатило государство. Не попавшим в нацпроект, судя по ответу ННЦРЗ, деньги на телемедицину, скорее всего, придется искать самим.
«…финансирование закупки медицинской техники, в том числе оборудования для телемедицины, осуществляется за счет бюджетных средств и (или) средств обязательного социального медицинского страхования и подлежит планированию и согласованию... При этом закуп осуществляется на уровне заказчиков (местных исполнительных органов и медицинских организаций) в соответствии с действующими правилами закупа. Сводная консолидированная смета затрат на республиканском уровне не формируется, поскольку объем финансирования определяется индивидуально исходя из потребности конкретных организаций и этапности внедрения».
Можно предположить, что в условиях дефицита госбюджета развивать телемедицину в селах будут сами больницы и местные акиматы за счет собственных бюджетов, а также из средств обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). То есть главным врачам предстоит самостоятельно искать деньги на соответствие требованиям Минздрава. Им придется решать, откуда забрать средства на покупку цифровых аппаратов для удаленных ФАПов и школьных кабинетов: урезать бюджеты на хозяйственные нужды или использовать тарифы ОСМС.
Ситуацию усугубляет хроническое недофинансирование системы. В сентябре 2025 года стало известно, что правительство задолжало Фонду медстрахования более 739 миллиардов тенге. В результате сам ФСМС не смог вовремя расплатиться с клиниками, накопив перед больницами прямую задолженность в размере около 150 миллиардов тенге. К маю 2026 года ситуация практически не изменилась.
«Зоопарк» технологий
Новые стандарты обязывают интегрировать закупаемое портативное оборудование с действующими медицинскими информационными системами. Чтобы аппараты от разных производителей работали в единой республиканской сети, необходимы жесткие государственные IT-протоколы. Однако в ННЦРЗ сообщили:
«Открытые протоколы обмена данными и алгоритмы работы оборудования в зонах с плохим интернет-соединением разрабатываются поставщиками в соответствии с международными стандартами и должны быть отражены в технической спецификации и заключенном договоре».
При этом ведомство гарантирует, что монополизации рынка не будет:
«Недопущение монополизации обеспечивается за счет: проведения конкурентных процедур закупа, требований к универсальности и совместимости оборудования, запрета на включение в технические спецификации ограничительных параметров под конкретного производителя».
На практике децентрализованный закуп может привести к тому, что каждая больница или регион будут приобретать аппараты с разным программным обеспечением. Отдав интеграцию на откуп частным поставщикам, Минздрав рискует получить разрозненную сеть несовместимых устройств. В перспективе это грозит новыми бюджетными тратами, когда государству придется искать дополнительные средства, чтобы связать этот технологический «зоопарк» в единую рабочую базу данных.
Нагрузка без доплат?
Еще новые стандарты предполагают, что данные пациентов из сельских ФАПов и школьных медкабинетов будут дистанционно расшифровывать профильные специалисты из районной или областной клиники. Но дополнительные выплаты врачам не предусмотрены.
«Оплата медицинских услуг, включая дистанционную интерпретацию диагностических исследований, осуществляется в рамках тарифов ГОБМП и ОСМС. Вопросы распределения нагрузки и организации работы специалистов относятся к компетенции медицинских организаций…», — говорится в ответе ННЦРЗ.
То есть врачей могут поставить перед выбором: или развивать телемедицину, сокращая время приема очных пациентов, или перерабатывать без дополнительных ставок.
Миллионы услуг по телефону?
Говоря о своих успехах в развитии телемедицины, Минздрав оперирует данными статистики. В 2025 году оказано 3,87 млн телемедицинских услуг (рост на 19%), а пациентам дистанционно доступны 118 видов помощи. Цифры звучат внушительно, но ведомство не раскрывает их качественную структуру. Остается вопрос: сколько из этих почти четырех миллионов случаев — это реальная дистанционная расшифровка ЭКГ или сложных снимков из отдаленных аулов с использованием нового оборудования? И какой процент составляют обычные первичные консультации в мессенджерах, когда врач просто собирает анамнез? Если рост статистики обеспечивается за счет банальных созвонов, то закупка дорогостоящего портативного оборудования с функцией передачи цифровых данных теряет свой практический смысл.
Для выяснения реальной картины редакция Bizmedia.kz направила дополнительный запрос в Министерство цифрового развития, чтобы понять фактическое покрытие качественным интернетом сельских территорий. Также мы запросили у Фонда социального медицинского страхования информацию о наличии резервов на закупку оборудования. Минздрав попросили предоставить детальную разбивку оказанных телемедицинских услуг.
Ответы ведомств покажут, есть ли под новыми стандартами реальная инфраструктурная и финансовая база, или все сведется к банальному складированию дорогостоящего оборудования.
