Многие пользователи социальных сетей все еще задают вопросы о системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане, не понимая, куда уходят их взносы и отчисления. Недавно Фонд социального медицинского страхования рассказал об этом.
Куда уходят взносы за ОСМС?
Система ОСМС была введена в 2020 году с целью увеличения доступности медицинской помощи и снижения дефицита финансирования в здравоохранении. Сумма финансирования на здравоохранение была значительно увеличена, и сейчас больше граждан может получить необходимую медицинскую помощь.
Некоторые люди ошибочно считают, что деньги за ОСМС напрямую поступают в ФСМС, и он может свободно распоряжаться этими средствами. Однако на самом деле все взносы и отчисления от граждан поступают на специальный счет в Национальном банке и используются строго для оплаты оказанных медицинских услуг.
Эти средства перечисляются медицинским организациям — поставщикам ФСМС, чтобы оплатить медицинскую помощь, которую получают застрахованные граждане в рамках ОСМС.
Таким образом, застрахованным гражданам предоставляется необходимая медпомощь бесплатно, а оплата за нее производится Фондом социального медицинского страхования. Например, в 2022 году было направлено около 836 млрд тенге на оплату медицинской помощи в рамках ОСМС.
С начала 2023 года по июнь 2023 года на специальный счет ФСМС поступило 590,8 млрд тенге в виде взносов и отчислений. Сумма взносов от работодателей составила 37,7%, взносы государства для льготных категорий населения — 33,2%, взносы работников — 24%, а другие плательщики (ИП, работники по договорам ГПХ, самозанятые и другие) — 5,1%. Эти средства регулярно направляются на оплату медицинских услуг в рамках ОСМС.
Можно ли снять свои взносы, если не обращался за медпомощью?
В Казахстане действует солидарная система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), которая отличается от накопительных моделей. Здесь не предусмотрены персональные счета с накоплениями взносов, и все взносы и отчисления от граждан поступают на единый специальный счет в Национальном банке. Это означает, что каждый застрахованный гражданин получает медицинскую помощь, которая ему требуется, без ограничений по объему и стоимости.
Если бы взносы за ОСМС были накопительными и находились на индивидуальных счетах пациентов, собранных за год денег могло бы быть недостаточно на необходимое лечение.
Например, стандартные анализы, проверки гормонов или наличия инфекций уже обходятся в несколько десятков тысяч тенге. А для более сложных медицинских процедур, таких как УЗИ, кардиограмма или КТ/МРТ, средств было бы недостаточно. В случае показания на операцию, которая может стоить несколько миллионов тенге, пациент бы остался без медицинской помощи, так как накопленных средств не хватило бы на покрытие расходов.
В отечественной модели системы ОСМС все взносы и отчисления поступают на общий специальный счет в Национальном банке и используются на оплату медицинской помощи всем застрахованным гражданам, независимо от размера их взносов. Это позволяет обеспечить доступность медицинской помощи для всех и предоставить необходимые услуги по состоянию здоровья без дополнительных ограничений.
Если у граждан возникли вопросы или проблемы с получением медицинской помощи, они могут обратиться в «Службу поддержки пациентов» в своей клинике или обратиться в Фонд социального медицинского страхования по различным каналам связи, таким как мобильное приложение Qoldau 24/7, официальный сайт fms.kz, @SaqtandyrýBot в Telegram или Контакт-центр 1414.
Также гражданам предоставлена возможность проверить свой статус в системе ОСМС и получить информацию о произведенных выплатах на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в системе обязательного социального медицинского страхования в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов.
