В Алматинской области руководителя двух стоматологических клиник осудили за незаконное получение денег из Фонда ОСМС, сообщили в надзорном органе, передает Bizmedia.kz.
Как работала схема
Проверка, проведенная по инициативе прокуратуры, показала, что из Фонда обязательного социального медицинского страхования выплатили деньги за медуслуги, которых на деле не было.
«За счет фиктивных медицинских услуг из Фонда ОСМС незаконно получено 65,9 млн теңге», – говорится в сообщении.
По данным прокуратуры, директор двух частных стоматологических клиник использовал персональные данные пациентов.
В медицинскую информационную систему он вносил недостоверную информацию о якобы проведенных услугах детям с врожденными патологиями. После чего из средств Фонда ОСМС проводились выплаты.
Руководителя клиник осудили
По материалам прокурорской проверки зарегистрировали уголовное дело по пункту 2 части 4 статьи 190 Уголовного кодекса РК.
Суд Конаева признал руководителя клиник виновным и вынес ему обвинительный приговор. Причиненный государству ущерб полностью возместили.
3 августа Tengri Health также сообщали, что Агентство по финансовому мониторингу выявило схемы фиктивного прикрепления около 140 тысяч граждан к медицинским организациям, а также внесения ложных сведений об оказанных медицинских услугах, что привело к незаконному получению финансирования из Фонда социального медицинского страхования.
«36 уголовных дел» — детали
Как уточнили в ведомстве, по данным фактам расследуется 36 уголовных дел, сумма установленного ущерба превышает 3,5 миллиарда тенге.
«К примеру, в Туркестанской области проводится расследование в отношении должностных лиц Жетысайской многопрофильной районной больницы. По данным следствия, деньги, выделенные в рамках ОСМС, перечислялись на счета более 20 ИП без фактического оказания услуг и поставки товаров. Предприниматели не заключали договоры с медицинским учреждением, а их реквизиты использовались для вывода и последующего обналичивания денег», — сообщили в агентстве.
Сообщается, что ущерб государству превысил 501 миллион тенге. Двое подозреваемых помещены под стражу.
Кроме того, на 5 лет лишения свободы осужден руководитель столичной частной клиники ТОО Forte Clinic за организацию схемы незаконного получения финансирования из фонда.
«Его сообщник — сотрудник Национального научного центра развития здравоохранения — приговорен к 3 годам лишения свободы за незаконное одобрение заявок на прикрепление граждан. В результате преступной схемы к клинике незаконно прикреплено свыше 15 тысяч граждан, а через информационную систему Damu Med оформлены фиктивные медицинские услуги на 79 миллионов тенге», — сообщили в ведомстве.
Также, по данным ведомства, в Алматинской области приговорен к 4 годам лишения свободы с конфискацией имущества руководитель клиник ТОО Mydental.kz и ТОО «Стоматология Dr. Nurzhanova».
«За мошенничество при оказании стоматологических услуг. В действительности услуги пациентам не предоставлялись, а для оформления использовались учетные записи врачей и персональные данные несовершеннолетних пациентов. В результате выявили более 4,5 тысячи случаев фиктивного оказания медицинских услуг, а ущерб государству составил 66 миллионов тенге«, — уточнили в агентстве.
Позднее Глава Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) прокомментировала выявленные хищения в системе ОСМС и рассказала об усилении контроля за распределением средств, об этом писали NUR.KZ. Сообщалось, что председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек на своей странице в Facebook высказалась по поводу случившегося. По ее словам, значительная часть расследуемых сейчас эпизодов была выявлена самим фондом в ходе контрольной работы, после чего материалы были переданы в правоохранительные органы.
«Наша позиция принципиальна: не замалчивать нарушения, добиваться правовой оценки каждого подтвержденного факта, содействовать возмещению ущерба и устранять условия, которые позволяли подобным схемам существовать», — написала она.
Подробности также появились и на сайте ФСМС. Там говорится, что по итогам первого полугодия 2026 года фонд направил в правоохранительные органы 72 материала по нарушениям на общую сумму 4,5 млрд тенге. По результатам их рассмотрения зарегистрировано 27 уголовных дел, установленный размер ущерба по которым составляет 3,7 млрд тенге.
При этом отмечается, что за весь 2025 год было передано 73 материала на сумму 630 млн тенге, по которым зарегистрировано 8 уголовных дел.
«При этом увеличение объема выявленных нарушений свидетельствует не о росте злоупотреблений, а о качественном усилении контрольной функции фонда, совершенствовании аналитических инструментов и последовательном доведении каждого установленного факта до правовой оценки», — уточнили в организации.
Подробнее о том, что изменится в ОСМС, как усилят контроль расходов и какие преимущества получат пациенты в июле писали Azattyq Rýhy. Сообщалось, что Казахстан начинает переход к новой модели государственного управления финансированием здравоохранения. По итогам первого полугодия 2026 года НАО «Фонд социального медицинского страхования» завершил первый этап подготовки масштабной реформы, направленной на повышение прозрачности расходов, финансовой устойчивости системы и эффективности обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Как отметили в пресс-службе НАО «Фонд социального медицинского страхования» (ФСМС), за последние годы объем финансирования здравоохранения значительно вырос, а медицинская помощь стала доступнее. Однако увеличение количества оказываемых услуг и усложнение финансовых процессов потребовали перехода к новой модели управления.
Вместо традиционного администрирования финансовых потоков Фонд соцмедстрахования переходит к стратегическому управлению государственными ресурсами здравоохранения. Теперь его задача – не только администрировать систему ОСМС, но и обеспечивать устойчивость финансирования, эффективное использование средств и единые правила распределения ресурсов.
По итогам первого полугодия проведен комплексный анализ действующей модели финансирования, структуры расходов, механизмов закупа медицинской помощи и системы финансового контроля. На основе этой работы утверждена Стратегия развития Фонда на 2026-2030 годы и обновлена актуарная модель ОСМС.
Одновременно началась централизация процессов планирования, закупа, финансирования и мониторинга медицинской помощи, а также внедрение единых механизмов управления финансовыми рисками.
Одним из ключевых элементов реформы станет единая цифровая платформа Qalqan, которая позволит отслеживать движение государственных средств на всех этапах – от планирования объемов медицинской помощи до оплаты услуг и оценки эффективности использования бюджетных ресурсов.
По данным фонда, цифровые решения рассматриваются не как самоцель, а как инструмент повышения качества государственного управления.
Особое внимание уделяется защите средств ОСМС. Вместо выявления нарушений уже после перечисления денег Фонд внедряет систему превентивного управления финансовыми рисками.
Современные аналитические инструменты позволят выявлять признаки необоснованных выплат, приписок и других нарушений еще до проведения финансирования.
Первые результаты уже заметны. За первое полугодие 2026 года в правоохранительные органы направлено 72 материала по фактам нарушений на сумму 4,5 млрд тенге. По ним зарегистрированы 27 уголовных дел, а установленный ущерб составил 3,7 млрд тенге.
Для сравнения: за весь 2025 год были переданы 73 материала на сумму 630 млн тенге, по которым возбуждены 8 уголовных дел. Это свидетельствует о существенном повышении эффективности финансового контроля в системе ОСМС.
Еще одним направлением реформы станет повышение открытости системы для граждан. Фонд намерен развивать цифровые сервисы, совершенствовать механизмы обратной связи и расширять возможности получения медицинских услуг в электронном формате.
Во втором полугодии планируется завершить создание новой операционной модели финансирования, внедрить контроль до оплаты медицинской помощи, риск-профилирование поставщиков и автоматизированную проверку финансовых документов.
В дальнейшем система перейдет к результат-ориентированной модели финансирования, предусматривающей совершенствование тарифной политики, более точный расчет стоимости медицинской помощи и современные механизмы оценки эффективности расходов.
«Сегодня мы фактически переходим к новой модели государственного управления финансированием здравоохранения. Ее главная задача – обеспечить максимальную отдачу от каждого тенге общественных средств, укрепить финансовую устойчивость системы и сделать механизмы финансирования полностью прозрачными и объективными. ОСМС 2.0 – это практический инструмент реализации этой реформы. До конца года мы завершим формирование единого финансового контура, который позволит принимать решения на основе данных, предупреждать риски до возникновения нарушений и обеспечить единые правила для всех участников системы. В конечном итоге выигрывает пациент, потому что устойчивое финансирование – это основа доступной и качественной медицинской помощи», – отметила председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гульмира Сабденбек.
В ФСМС подчеркнули, что конечная цель реформы – создать финансово устойчивую, прозрачную и ориентированную на результат систему здравоохранения, которая обеспечит долгосрочное развитие отрасли и повысит качество медицинской помощи для населения.
