На заседании под руководством председателя ВАП РК Алихана Смаилова обсудили итоги государственного аудита эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» и его региональных филиалов за 2022-2023 годы. Корреспондент Bizmedia.kz узнал подробности.
Обнаружены факты двойной оплаты медуслуг и приписок, материалы передаются в правоохранительные органы. Аудит охватил средства и активы на сумму 3,8 триллиона тенге и проверку прошли 13 организаций.
Итоги аудита
Система обязательного социального медстрахования (ОСМС) вмещает 16,2 миллиона человек. Из них 12 миллионов — это льготные категории, за которых платит государство. Около 2 миллионов — госслужащие, работники бюджетных организаций и квазигоссектора. Государство несет минимум 76 процентов финансовой нагрузки, не считая частных расходов на платную медицину. Аудит показал, что, несмотря на усилия, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан пока не произошло, отметили в палате.
Аудит обнаружил хроническое неосвоение средств Национального фонда. Из гарантированных и целевых трансфертов в более чем 50 миллиардов, неиспользованными остались 13 миллиардов тенге, или 26%! Как такое возможно?
Фонд не уделяет должного внимания контролю за качеством медицинских услуг. В Астане проверили двух крупнейших поставщиков ОСМС, обслуживающих 179 тысяч человек. Результаты шокируют: у них нет собственных помещений и медоборудования — всё арендуется почасово. В некоторых клиниках нет лицензий на отдельные виды деятельности и пандусов для немобильных граждан.
Аудит вскрыл факты двойной оплаты медицинских услуг: соисполнители умудрились брать деньги как с ФСМС, так и с граждан. По правилам, медучреждения не должны взимать плату за виды медпомощи, финансируемые через ГОБМП и ОСМС, но реальность оказалась иной.
В стационарной помощи выявили случаи двойной оплаты на сумму не менее 1,7 миллиарда тенге, а в амбулаторной — на 27,6 миллиарда тенге. И все это время Фонд не следил за этим.
А еще аудит раскрыл интересные детали: стоматологические клиники дважды выставляли счета ФСМС за свои услуги. Хотя стоимость анестезии уже была включена в тариф медстрахования, они умудрились дополнительно получить 2.1 миллиарда тенге из фонда. И это еще не все — были обнаружены случаи оформления лекарств на людей, которые давно уехали жить за границу.
Еще важное
Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан не только обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств, но и делать это максимально эффективно и прозрачно.
Он отметил, что фонд должен использовать автоматизированные системы для этого процесса, чтобы избежать человеческих ошибок и повысить точность. ФСМС необходимо внедрить современную систему управления рисками, которая позволит тщательно следить за качеством оказываемых услуг, наличием необходимой производственной базы и оборудования, а также соответствием медицинским лицензиям и разрешениям.
По итогам аудита обнаружили процедурные нарушения на более чем 32 миллиарда тенге, неэффективное планирование и использование средств на 31,1 миллиарда тенге, а также финансовые потери и упущенная выгода составили 11,8 миллиона тенге. Вдобавок выявили 65 процедурных нарушений, 154 других нарушений и системных недостатков. Эти цифры заставляют задуматься.
